Anatomia cardíaca e a pergunta frequente
A maioria das pessoas acha que sabe onde fica o coração, mas a resposta para qual o lado do coracao é mais complicada do que parece. O coração fica centralizado no mediastino, ligeiramente deslocado para a esquerda no tórax. Isso significa que, externamente, o ápice cardíaco aponta para a esquerda, que é por onde se ouve melhor a batida com estetoscópio. Internamente, a divisão entre ventrículos não é simples. O ventrículo direito forma a maior parte da face anterior do coração. O ventrículo esquerdo compõe principalmente a face inferior e a borda esquerda. A artéria coronária direita perfunde o septo interventricular em cerca de 80% das pessoas, o que muda completamente a interpretação de um infarto se você não souber qual artéria está obstruída.
O que acontece quando não é do lado esquerdo
Existe uma condição chamada dextrocardia em que o coração aponta para a direita. Na forma mais simples, o coração simplesmente se espelha, mas o paciente pode ter nenhuma outra anormalidade. Já no situs inversus totalis, todos os órgãos thorácicos e abdominais ficam refletidos. O apêndice fica à esquerda, o fígado também. Isso tem implicações diretas em emergências: se alguém com dextrocardia apresentar dor abdominal no quadrante inferior direito, você deve suspeitar de apendicite no quadrante esquerdo. Eu já vi um caso onde um médico iniciante solicitou um ECG padrão em um paciente com dextrocardia conhecida e o traçado foi lido como se fosse normal por alguém que não estava prestando atenção na posição dos eletrodos. Os eletrodos estavam nos lugares certos do ponto de vista anatômico, mas a leitura automática do aparelho interpretou tudo invertido e gerou um relatório sem sentido. A correção foi reposicionar os eletrodos segundo a convenção para dextrocardia e repetir o exame manualmente.
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Diferenças funcionais entre os lados
Do ponto de vista funcional, os dois lados do coração fazem coisas completamente diferentes. O lado direito trabalha com baixa pressão. A pressão sistólica no ventrículo direito fica em torno de 25 mmHg. O lado esquerdo opera com pressão sistólica de cerca de 120 mmHg. A parede do ventrículo esquerdo é três vezes mais espessa porque precisa gerar essa pressão muito maior para bombear sangue para todo o corpo. Uma coisa que muitos não consideram é que o fluxo sanguíneo pelo coração não é contínuo durante o ciclo cardíaco. Durante a sístole, o fluxo coronariano no ventrículo esquerdo praticamente para porque a compressão dos vasosintramiocárdicos é tão grande. A maior parte da perfusão happens during diastole. Isso explica porque taquicardias extremas levam rapidamente a isquemia: o coração não tem tempo diastólico suficiente para se perfazer.
Como confirmar a lateralidade na prática
O exame inicial para confirmar a posição do coração é um radiografia de tórax PA. O domínio aéreo gástrico fica abaixo do diafragma esquerdo em pessoas normais. Se ficar abaixo do diafragma direito, o estômago está refletido e isso sugere dextrocardia ou situs inversus. Um ecocardiograma transtorácico confirma a posição das câmaras e a aderência dos grandes vasos. Em cirurgia cardíaca, a lateralidade importa diretamente. Uma cirurgia de ponte de safena pede o lado direito para usar a veia safena. Uma artéria mamária interna é colhida do lado esquerdo quando o cirurgião quer fazer uma anastomose na artéria coronária esquerda. Se o coração estiver à direita, todo o planejamento cirúrgico muda e você precisa pensar em qual lado acessar para cada estrutura.
O conhecimento padrão diz que o coração está do lado esquerdo, mas qual o lado do coracao depende se você está falando da posição anatômica aparente, da fisiologia de cada ventrículo ou da clínica de condições congênitas. A anatomia varia em cerca de 0,1% da população e essa variação pode mudar completamente o manejo de um paciente.
