O fígado não fica no lugar que todo mundo imagina
Muita gente acha que o fígado é central ou que ocupa o estômago. Na verdade, ele está posicionado majoritariamente no quadrante superior direito do abdômen, logo abaixo do diafragma, repousando sobre o cólon transverso e o rim direito. O lobo maior, o lobo direito, é quem ocupa a maior parte desse espaço, enquanto o lobo esquerdo se estende em direção à linha média, chegando perto da epigástria. O ligamento redondo, aquela estrutura fibrosa que sobrou do cordão umbilical fetal, marca o limite entre esses dois lobos e serve de referência anatômica importante durante exames de imagem e cirurgias.
👉 Clique no botão abaixo para saber mais sobre o assunto!
onde esta localizado o figado na prática clínica
Eu trabalho com imagens há anos e já vi muita gente confusa na hora de localizar o fígado num ultrassom ou numa tomografia. Achei que era fácil até um dia que estava fazendo uma ressonância de abdome para um paciente com dor epigástrica. O relatório inicial do residente pedia para avaliar "o fígado", mas não especificava o lobo. Quando a gente vê a anatomia real, o fígado se estende muito mais para a esquerda do que parece num desenho didático. O lobo esquerdo dele chega a alcançar a linha clavicular média e, em alguns indivíduos, ultrapassa a linha média. Se você não prestar atenção a isso, pode achar que uma lesão no lobo esquerdo é algo do pâncreas ou do estômago. A dica prática é sempre seguir as costelas: o fígado fica protegido pela caixa torácica, principalmente pelas costelas 7 a 11 do lado direito. Isso explica por que traumas nessa região costumam causar lesões hepáticas. O que pouca gente sabe é que a posição do fígado muda conforme a fase respiratória. Durante a inspiração profunda, o diafragma desce e o fígado acompanha esse movimento, podendo deslocar-se cerca de 3 centímetros para baixo. Em exames como ultrassonografia, isso significa que pedir ao paciente para fazer uma boa inspiração e segurar a respiração faz toda a diferença na qualidade da imagem. Sem isso, o exame fica limitado, especialmente na visualização da face posterior do lobo direito, que é onde ficam as estruturas mais críticas como a veia cava inferior e as ramificações da artéria hepática.
Tem outro detalhe que os manuais não enfatizam o suficiente. O fígado tem uma fixação relativa, não absoluta. Ele fica suspenso pelo ligamento falciforme, que o conecta à parede abdominal anterior, e pelos ligamentos suspensórios triangulares laterais. Quando o fígado está inflamado, como em casos de hepatite aguda ou congestionamento cardíaco, essa fixação perde eficácia e o órgão pode se tornar móvel, o que se chama hepatoptose. Eu vi isso em uma paciente obesa com insuficiência cardíaca crônica: o fígado descia até a crista ilíaca direita quando ela estava em pé. Em decúbito, subia novamente. Isso confunde qualquer médico menos experiente que não conheça essa possibilidade. Se você está estudando anatomia ou precisa entender onde exatamente procurar em si mesmo, a referência mais simples é palpar a margem inferior do tórax no lado direito. Em pessoas magras, é possível sentir a borda do fígado apenas alguns centímetros abaixo da costela, especialmente durante a inspiração. Não é normal sentir dor ou perceber um aumento significativo. Se sentir, procure avaliação médica. O fígado é um órgão silencioso porque não possui terminações nervosas sensitivas no parênquima em si. Só a cápsula de Glisson, que envolve o fígado, é que tem inervação sensível à dor. Isso significa que doenças hepáticas podem progredir bastante antes de causar qualquer desconforto perceptível.
